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近日，一名支气管掉入异物医院救治。经检查，令医护人员意外的是，他气管中的异物竟然是一颗牙齿。
患者黄某，男性，37岁，患者曾于年2月15日上午因癫痫发作倒地头部受伤，在我院神经外科住院治疗，诊断为：1、左额叶脑挫伤2、创伤性蛛网膜下腔出血3、颅底骨折4、后枕部头皮血肿，因患者本人拒绝输液、拒绝治疗，经与家属商量后办理自动出院。黄某出院后卧床在家，开始出现咳嗽，痰少，不易咳出，2月19日开始出现频繁咳嗽，次日6时左右出现呼吸困难，口唇发绀，意识不清，由我院急救车接入我院急诊科，考虑：重症肺炎、呼吸衰竭、癫痫，给予气管插管，简易呼吸器呼吸支持，急诊胸部CT提示左支气管异物，右肺大片斑片状感染病灶。由于呼吸衰竭明显，缺氧严重，病情危重，立即转运至重症监护病房ICU诊治，给予机械辅助通气，经过检查最终发现，异物为患者后磨牙，此时右侧肺部渗出水肿明显，左侧主气道被嵌顿的磨牙堵塞，导致呼吸机辅助通气的效果严重受限，病情非常危重，急诊呼吸科施行气管镜下，实施异物取出术，手术取得成功。健康宣教栏
气管，支气管异物是临床常见急症，老年患者较多，一般误吸后很难自行排出，常规治疗是行气管镜下异物取出术或开胸手术，其严重性取决于异物的性质和造成气道阻塞的程度，轻者可致肺部损伤，重者可窒息死亡，因此通过内镜下取出异物是最直接有效微创的方法。
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气管镜下取异物常用方法有：
1.使用鳄口异物钳取异物：因气管腔小，视野窄，放入异物钳后容易导致视野更窄，牙齿的表面光滑，异物钳在钳取的时候无着力点，夹取时如果用力不当可能导致牙齿更加嵌顿，造成气道的损伤出血甚至穿孔。
2.使用冷冻探针：将冷冻探头的金属末端紧贴于牙齿上，持续冷冻约15到20秒，牙齿会部分成功冷冻贴附于冷冻探针的前端，并随同退镜一同取出。
3.使用异物圈套器圈套牙齿：异物圈套器在触碰黏膜以后容易出血，会导致视野更加模糊，需要护士不断的配合医生用冰盐水。肾上腺素局部的灌洗、止血，保持视野清晰，同时需要注意出圈的情况，收圈的松紧度以及圈套的位置和方向，方便医生快速的做出判断，成功取出异物。
我院目前没有开展冷冻探针、异物圈套器的项目，只能使用鳄口异物钳尝试取牙齿，避免开胸手术。
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操作过程：
术前有创呼吸机辅助通气，氧浓度%，给予咪达唑仑、芬太尼镇静、镇痛，同时给予苯磺酸阿曲库铵肌松。整个过程重症监护病房医护严密监视生命体征及呼吸机参数，一旦血氧饱和度下降至90%以后，就需要告知气管镜操作者停止检查。
进镜后镜下发现左主支气管末端，异物嵌顿，周围有较多血性分泌物，给予肾上腺素、冰盐水局部止血，吸引清除分泌物，发现牙齿的牙根部朝上，相较于冠状面朝上更易夹取，多次尝试后找到最合适的着力点，缓慢的连同退镜一起，在经过气管插管管口时，由于牙齿太大，没有顺利通过气管插管口，导致牙齿再次脱落到左主支气管内。
改变方案，决定连同气管插管一起退镜带出牙齿，重症监护病房医生准备好再次气管插管，甚至心肺复苏抢救。准备妥当之后经过数次的方位调整，再次找准着力点，这次在松解气管插管固定物、气囊之后，患者剧烈呛咳，导致牙齿再次滑脱。最后一次钳取成功后，追加镇静药、肌松药，这一次成功的连同气管插管一同退镜，取出异物牙齿。立即再次气管插管畅通呼吸道，接机械辅助通气，患者潮气量升至正常，氧浓度逐渐减低，生命体征平稳，操作成功。
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注意事项：
内镜下异物取出是对患者损伤最小的手术方法，但光滑的异物卡在狭窄的气管腔里，由于视野受限，取出难度较大，牙齿表面光滑、坚硬，无明显的着力点，更加容易滑脱，所以钳取的难度会更大，只能依靠医护不断的配合，不断的尝试，依据经验缓慢的调整异物钳、镜头的角度，寻找方位最适合的着力点，在呼吸机辅助通气下能有效的提高患者的氧合，为操作成功保驾护航，在异物取出的过程当中，经过咽喉部或口腔的时候或者患者剧烈咳嗽都会有再次掉落的风险，连同异物一起退镜，适当地镇静镇痛一级肌松药物运用可以增加成功取出的机会，多次尝试、总结经验，巧妙地运用各个附件的优缺点，一起推动内镜技术的不断发展与创新，造福广大病患。
END
来源：医院
编辑：小兴（hcwjwx）
法律顾问：李群英律师
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