来源：乡村白大褂整理自网络
近期，国家医保局公布了《年全国医疗保障事业发展统计公报》。《公报》显示，去年，各级医保部门共检查定点医药机构81.5万家，查处违法违规违约医药机构26.4万家，其中解除医保协议家、行政处罚家、移交司法机关家；各地共处理违法违规参保人员3.31万人，暂停结算人、移交司法机关人；全年共追回资金.56亿元。
而为保持打击欺诈骗取医保基金高压态势，对各类欺诈骗保行为形成有力震慑，已经有地方医保局开始重拳出击，医保部门对基金监管的力度越来越强。记者了解到，安徽、山东、上海等地已经出台了医保基金监管相关的文件。
01多地通报：基层医疗机构欺诈骗取医保基金！
刚刚，江西赣州、重庆开州区等地公布了最新一批欺诈骗保典型案例，而出现这类现象的基层医疗机构中，村卫生出现的频次逐步增高。
通过对案例的梳理，目前大多数定点医疗机构的骗保行为有以下几点：
1、虚构医药服务,伪造医疗文书和票据,骗取医保基金；
2、为参保人员提供虚假发票；
3、将应由个人负担的医疗费用记入医疗保障基金支付范围；
4、为不属于医保范围的人员办理医保待遇；
5、为非定点医药机构提供刷卡记账服务；
6、挂名住院；
7、串换药品、耗材、物品、诊疗项目等骗取医保基金支出等……
医疗保障基金是老百姓的“救命钱”，国家医保局一直以来都在不断强化打击欺诈骗保违法违规行为。但是这类现象依旧不绝于世间，不论是为了“金钱”还是误入歧途，希望所有医疗机构负责人，尤其是我们基层医疗机构的负责人，能够正确认识到“欺诈骗保”的违法性，不要心存侥幸，合法合规执业！
02村卫生室成“骗保”多发地
赣州市
案例一、全南县金龙镇河背村卫生分所骗取医保基金案
经查，全南县金龙镇河背村卫生分所从年1月1日至2月9日，使用感冒清颗粒、感冒清胶囊及黄芪颗粒无进货票据佐证，违规套取医保基金元。根据《中华人民共和国社会保险法》及医保服务协议等规定，全南县医疗保障部门作出追回违规医保基金元、行政处罚元的处理决定。
案例二、于都县禾丰镇金盆村卫生所骗取医保基金案
经查，于都县禾丰镇金盆村卫生所存在套刷居民医保卡、串换项目违规套取的行为，违规套取医保基金.34元。根据《社会保险法》和医保定点服务协议等相关规定，于都县医疗保障部门于年6月4日对该卫生所做出暂停医保定点服务协议6个月、追回违规医保基金.34元、行政处罚.68元的处理决定。
案例三、安远县车头镇黄陂村卫生所骗取医保基金案
经查，安远县车头镇黄陂村卫生所医保系统销售数据与其卫生所实际销售数据不一致，存在集中刷卡、串换药品项目等问题，违规套取医保基金.7元。根据《社会保险法》第八十七条规定，安远县医疗保障部门于年5月29日做出追回医保基金.7元，并给予行政罚款.4元的处理决定。
案例四、崇义县扬眉镇桥头村卫生计生服务室骗取医保基金案
经查，崇义县扬眉镇桥头村卫生计生服务室存在不合理诊疗、药品进销存不符等问题，违规套取医保基金.78元。根据《社会保险法》和医保服务协议等相关规定，崇义县医疗保障部门于年6月22日做出追回违规医保基金.78元的处理决定。
案例五、会昌县周田镇上营村卫生三所骗取医保基金案
经查，周田镇上营村卫生三所存在违规刷卡行为，违规套取医保基金元。根据《社会保险法》第八十七条和第八十九条及《会昌县医保定点村级门诊服务协议》之规定，会昌县医疗保障部门于年5月21日做出如下处理决定：1.从即日起暂停基本医疗保险刷卡服务业务，时间为一个月，经复核合格后，再予开通刷卡服务业务；2.追缴违规基金元，行政处罚元；3.对稽查中发现的问题，在全县各定点医药机构中通报批评。
案例六、瑞金市九堡镇谢村村卫生所欺诈骗取医保基金案
经查，瑞金市九堡镇谢村村卫生所于年1月1日至2月24日通过虚构处方、超量用药、将自费项目纳入医保基金支付等方式，违规套取医保个人账户基金.26元。根据《社会保险法》和医保服务协议等相关规定，年3月25日，瑞金市医疗保障部门作出暂停该村卫生所医保刷卡权限3个月、追回医保个人账户基金.26元的处理决定。
案例七、石城县赣江源镇瑞坑村赖观金卫生室欺诈骗取医保基金案
经查，石城县赣江源镇瑞坑村赖观金卫生室年1-3月通过虚构编造诊疗项目，串换诊疗项目名称和金额等方式，违规刷卡次，违规套取医保基金.29元，根据《社会保险法》第八十七条规定，年4月27日石城县医疗保障部门作出如下处理决定：1.对该卫生室进行全县通报曝光、暂停该卫生室医保服务；2.核减医保结算款.29元、按违规金额3倍实施行政处罚.87元；3.对违规刷卡的赖观金及相关参保人员的医保卡使用采取特殊管理措施（期限1年），相关人员失信信息记入医疗保障信用体系，通报相关信用管理部门。
案例八、兴国县隆坪乡高园村卫生所骗取医保基金案
经查，年1-4月份隆坪乡高园村卫生所存在处方与医保系统消费数据不符、将其他药品串换成三七粉现象，违规套取医保基金.8元。根据《兴国县基本医疗保险定点医疗机构医疗服务协议》第六十九条规定，兴国县医疗保障部门对该村卫生所下达整改通知书，并追回医保基金.8元。
重庆开州区
案例一、九龙山镇龙兴村卫生室违规使用医保基金
经查，九龙山镇龙兴村卫生室存在冒名就诊、串换项目的违规行为，涉及违规金额元。医保部门依据相关规定，追回医保基金元，收取违约金元，并暂停医保网络结算3个月。
案例二、河堰镇大田村卫生室违规使用医保基金
经查，河堰镇大田村卫生室违规使用居民医保普通门诊统筹基金，涉及冒名就诊违规金额元，将开州尹记大药房非居民医保普通门诊统筹定点机构的费用纳入医保报销，涉及违规金额元。医保部门依据相关规定，追回医保基金元，收取违约金.00元，暂停医保网络结算3个月。
案例三、南门镇镇中村卫生室违规使用医保基金
经查，南门镇镇中村卫生室涉及串换药品的违规行为，涉及违规金额元。医保部门依据相关规定，追回医保基金元，收取违约金元。
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